痛風及高尿酸衛教手冊 - 門診記錄

以下是常見注意事項
初診時可先自行填妥後交給您的主治醫師，可節省門診時間同時更能確定有效的治療方式。

門診記錄

姓名： _____________ □ 男 □ 女 連絡電話：_____________
生日： _____________ 病歷號碼： _____________
填表日期： _____________

1. 第一次發作的年齡 ________ 歲。截至目前得到痛風共________ 年。
2. 第一次發作的部位□大拇趾□足背□足踝□膝□其它 _____________ 。
3. 平均每年痛風發作頻率約為 ________ 次。 □ 規則 □ 不規則
4. □有□無 家族中是否有人同樣患有痛風。
5. □有□無 血尿或尿路結石病史。
6. □有□無 疼痛發作前有無誘發因素（例如：食物、受傷等）。
7. □有□無 四肢或驅幹有無發現痛風石腫塊突起。
8. □有□無 葯物過敏或其它副作用。
9. □有□無 是否有過胃腸出血或消化性潰瘍。
10. □有□無 目前是否正在服用葯物中。
11. 曾患疾病 □無 □高血壓 □糖尿病 □高血脂症 □肥胖 □腎臟病 □狹心症或心肌梗塞 □胃出血 □其它

檢查結果

1. 血中尿酸值 _____________ 亳克/每100㏄
2. 24小時尿酸排泄量 _____________  亳克
3. 抽血
   Uric acid (B)
   Creatinine (B)
4. 尿液：24小時尿液總量為 _____________ ㏄（亳升）
   Uric acid (U)
   Creatinine (U)
5. 各項檢驗記錄表
   項目 \ 日期
   血壓
   尿酸
   肌氨酸酐
   膽固醇
   三甘油脂

附註


痛風及高尿酸相關問題咨詢，推薦林口|桃園|中壢|平鎮的痛風及類風濕關節炎專家 | 楊宗翰醫師